Ebere Okereke
ترجمة :د.مجدي آدم
في عام ١٩٩٢، وصفت الملكة إليزابيث الثانية عامها الكارثي بأنه العام الذي كشفت فيه المؤسسات التي افترضت استقرارها عن هشاشتها. وفي مجال الصحة العالمية، لعب عام ٢٠٢٥ دورًا مشابهًا. لم ينجم هذا الاضطراب عن أزمة غير متوقعة أو مسبب مرض جديد، بل عن سلسلة من القرارات السياسية المتعمدة التي كشفت عن مدى اعتماد النظام الصحي العالمي على التقدير الشخصي بدلًا من الضمانات الدائمة.
من منظور إفريقي، جردت هذه التجربة الافتراضات المطمئنة من مضمونها. فقد كشفت الأنظمة المبنية على الدعم الخارجي عن هشاشتها بطرق نوقشت طويلًا ولكن نادرًا ما واجهت بالجدية اللازمة. عانت الدول الإفريقية من عواقب هياكل صحية صُممت بناءً على خيارات اتُخذت في أماكن أخرى ثم جرى التراجع عنها فجأة. ولم تخلق ولاية ترامب الثانية هذه الهشاشة، بل رسّختها إدارته.
ابتداءً من يناير ٢٠٢٥، اتخذ الرئيس دونالد ترامب خطوات حاسمة لإعادة تعريف علاقة الولايات المتحدة بالصحة العالمية. في غضون أسبوعها الأول، شرعت الإدارة الجديدة في الانسحاب من منظمة الصحة العالمية لمدة عام، وهي فترة إشعار مُلزمة بموجب قانون صادر عن الكونغرس، انتهت في 22 يناير 2026. وفرض مسؤولو ترامب وقفًا شاملًا للمساعدات الخارجية، وحلّوا الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) كوكالة تنفيذية، ودمجوا مهامها في وزارة الخارجية. وفي يوليو، رفضت الولايات المتحدة اللوائح الصحية الدولية المُعدّلة، بعد أسابيع قليلة من انسحابها من اتفاقية مكافحة الأوبئة التي تم التفاوض عليها من خلال منظمة الصحة العالمية.
بحلول سبتمبر، ترسّخ هذا الموقف من خلال استراتيجية “أمريكا أولاً” للصحة العالمية، التي صوّرت الصحة العالمية في المقام الأول كأداة لحماية الأمريكيين من التهديدات الخارجية. وتم إعطاء الأولوية للمراقبة، والإبلاغ عن تفشي الأمراض، ومرونة سلاسل الإمداد، بينما تراجع الاهتمام بتعزيز الأنظمة الصحية بشكل عام. ويجري تفعيل هذا التحوّل من خلال مجموعة متنامية من الاتفاقيات الثنائية عبر مذكرات التفاهم. ويشمل العديد منها دولًا إفريقية، وتركز على تبادل البيانات والكشف عن التهديدات المرتبطة بمصالح الأمن القومي الأمريكي.
ولم تعد الصحة العالمية تُعامل كمسعى مشترك تحكمه معايير متعددة الأطراف، بل كأداة نفعية للسياسة الخارجية – انتقائية، ومشروطة، ومتوافقة بشكل صريح مع المصالح الوطنية. واستمر هذا التوجه حتى عام 2026، حيث تم التخلي مجددًا عن التزامات المناخ بموجب اتفاقية باريس، مما كان له عواقب مباشرة على الصحة في المناطق التي تعاني أصلًا من الإجهاد الحراري، وانعدام الأمن الغذائي، والنزوح، وتغير أنماط الأمراض.
بالنسبة لإفريقيا، فإن التداعيات فورية وعملية. فقد أضعفت هذه القرارات الأمريكية بنية الحوكمة المشتركة للتأهب والاستجابة لتفشي الأمراض. وتضاءلت سلطة منظمة الصحة العالمية. وتعتمد مراقبة الأمراض على الثقة. يعتمد الإبلاغ على مبدأ المعاملة بالمثل. ويعتمد الوصول إلى التدابير المضادة أثناء حالات الطوارئ على قواعد تحد من قوة السوق.
وتتراكم آثار هذه التحولات. فبرامج التحصين التي تعتمد على تمويل مضمون تواجه اضطرابات في التخطيط بعد توقف الدعم الأمريكي المرتبط بتحالف اللقاحات “جافي”. وقد تطلب التعافي إعادة تخصيصات طارئة كلفت أكثر مما كان سيكلفه استمرار التمويل. وتشرذمت خدمات الصحة الجنسية والإنجابية مجددًا بعد إعادة العمل بسياسة مدينة مكسيكو، حيث حلت نماذج تقديم الخدمات المتكاملة محلها خدمات مجزأة ومسارات إحالة ضعيفة. ولا تزال خطة الرئيس الطارئة للإغاثة من الإيدز (PEPFAR) قائمة، ولكنها تخضع لحالة من عدم اليقين المستمر الذي يقيد الاستثمارات طويلة الأجل في النظام الصحي.
لقد عززت مواقف ترامب الجيوسياسية الأوسع نطاقًا هذه الضغوط. فقد أدى الصراع الممتد في أوكرانيا، والدبلوماسية القائمة على المصالح، وتغير الأولويات العالمية إلى إعادة توجيه الاهتمام السياسي والتمويل نحو الأمن. وأصبح وصول المساعدات الإنسانية أكثر تسييسًا. كما فاقم التراجع عن قضايا المناخ المخاطر الصحية طويلة الأجل التي تواجهها الدول الإفريقية التي تعاني أصلًا من ضغوط. وبحلول نهاية عام 2025، برز نظام صحي عالمي مختلف، يتسم بضعف التعددية، وتصلب العلاقات الثنائية، وتطبيع حالة عدم الاستقرار.
وكشف هذا العام أيضًا عن حقائق مزعجة في جميع أنحاء إفريقيا. فقد دخلت العديد من الحكومات الإفريقية عام 2025 دون خطط طوارئ موثوقة لمواجهة أي اضطرابات من جانب المانحين. وظلت التزامات التمويل الصحي المحلي طموحة. واستمرت أوجه القصور في عمليات الشراء. واعتمدت استراتيجيات القوى العاملة الصحية بشكل كبير على الرواتب الممولة من المانحين دون وجود مسارات لاستيعابها. هذه الثغرات ليست جديدة، لكن أحداث عام 2025 جعلت تجاهلها أمرًا لا مفر منه.
وفي الوقت نفسه، كان التباين في استجابات القادة في مختلف أنحاء القارة لافتًا للنظر. سارعت بعض الحكومات إلى حماية الخدمات الأساسية، وإعادة برمجة الميزانيات، والتفاوض على اتفاقيات ثنائية بانضباط أكبر. رفعت حكومة غانا الحد الأقصى لحصة ضريبة التأمين الصحي الوطني المخصصة لقطاع الصحة. وخصص مجلس الشيوخ النيجيري 300 مليار نايرا إضافية لقطاع الصحة في ميزانية 2025 المعتمدة لسد الفجوة. وفرض البرلمان الإثيوبي ضريبة جديدة على جميع العاملين في القطاعين العام والخاص لتمويل مشاريع كانت تمولها الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية سابقًا. لم يكن الدرس المستفاد هو افتقار إفريقيا إلى القدرة على التأثير، بل إن هذه القدرة تتطلب استعدادًا ووضوحًا سياسيًا.
وقد بدأت إحدى الاستجابات لهذا الوضع بالتبلور قبل عام 2025. فقد أقرّت مبادرة “إعادة ضبط أكرا”، التي صاغها القادة والمؤسسات الإفريقية كإعادة تقييم للعلاقة مع شركاء الصحة العالميين، بأن النموذج الحالي أصبح مجزأً للغاية، ويخضع لتأثيرات خارجية، ولا يراعي أولويات الدول بشكل كافٍ. وقد أُعلن عن هذه المبادرة لأول مرة في أغسطس 2025، ودُشّنت في الجمعية العامة للأمم المتحدة في سبتمبر، ودعت إلى تقليل المبادرات المتوازية، وتعزيز القيادة الوطنية، ووضع ترتيبات تمويل تدعم الأنظمة بدلًا من تجاوزها. لم تُبطل أحداث عام 2025 تلك الأجندة، بل جعلتها حتمية. ما وصفته أكرا بالإصلاح، حوّله عدم الاستقرار الذي ساد في عهد ترامب إلى ضرورة.
والسؤال الآن هو:
هل ستتعامل الحكومات الإفريقية مع “إعادة ضبط أكرا” كموقف تفاوضي، أم ستسمح لها بالبقاء مجرد بيان نوايا طغت عليه الاتفاقيات الثنائية التي تُبرم تحت الضغط؟
لقد أدى انسحاب الولايات المتحدة من منظمة الصحة العالمية إلى زيادة أهمية التعاون متعدد الأطراف بالنسبة لإفريقيا. ولا تزال المنظمة المصدر الرئيسي لمعايير الصحة العالمية والتنسيق، حتى في ظل ضعفها الحالي. ومن شأن الانسحاب أن يجعل الدول الإفريقية أكثر عرضة للمساومات القائمة على القوة خلال الأزمات. ويتمثل المسار العملي في مواصلة المشاركة، والاستثمار في القدرات الأساسية للوائح الصحية الدولية كإجراء وقائي، وتعزيز التنسيق الإقليمي بما يتماشى مع المعايير العالمية.
وتحمل مذكرات التفاهم الثنائية في إطار استراتيجية “أمريكا أولاً” للصحة العالمية فرصًا ومخاطر في آن واحد. فقد تتمكن بعض الحكومات من تأمين استثمارات طال انتظارها في مجال المراقبة، والمختبرات، وتدريب القوى العاملة، وتعزيز مرونة الإمدادات. بينما قد تجد حكومات أخرى نفسها مضطرة لإدارة أنظمة مجزأة، وترتيبات بيانات غير متكافئة، ومنصات متوازية تُضعف المؤسسات الوطنية. وينبغي على الحكومات الإفريقية التعامل مع هذه الاتفاقيات بانضباط. ويجب إعطاء الأولوية للأولويات الوطنية. وينبغي أن يكون الاستثمار المشترك في الأنظمة الوطنية أمرًا غير قابل للتفاوض. كما يجب أن تكون حوكمة البيانات، والمعاملة بالمثل، والتمويل متعدد السنوات واضحة. وينبغي مقاومة الصفقات التي تنقل التكاليف دون تحقيق فائدة مقابلة.
وبالنظر إلى المستقبل، فقد خلقت حالة عدم الاستقرار تأييدًا سياسيًا للإصلاح. لم يعد بإمكان وزارات المالية الإفريقية الافتراض بأن الشركاء الخارجيين سيسدون الثغرات المتكررة. ولم يعد بإمكان رؤساء الدول تأجيل المفاضلات الصعبة مع التذرع بأموال المانحين. يجب الآن صياغة إصلاحات، واستيعاب القوى العاملة، وتعبئة الموارد المحلية كخطط استمرارية لا كأيديولوجيات. ويمكن للتصنيع الإقليمي والمشتريات المجمعة أن ينتقلا من مجرد طموح إلى واقع ملموس إذا ما استندا إلى خيارات منتجات واقعية والتزامات تلبي الطلب.
بالنسبة لرؤساء الدول الإفريقية، فإن درس عام 2025 واضح. لم يعد بالإمكان التعامل مع الصحة كقطاع اجتماعي اختياري مدعوم بحسن النية الخارجية، بل هي وظيفة أساسية من وظائف الحكم.
الحكومات التي تتعامل مع الصحة كأصل استراتيجي ستُقلل من انكشافها على المخاطر، بينما ستبقى الحكومات التي تتعامل معها كمشروع مانح عرضة للخطر. هذا هو الدرس المحوري لعام 2025، والمهمة الأساسية لعام 2026.
لقد كان عام 2025 بمثابة عام عصيب للصحة العالمية، حيث فُرض علينا الواقع من خلال هشاشة بنية بُنيت على افتراضات الاستمرارية وحسن النية. هذا التقييم غير مريح، ولكنه مفيد أيضاً. ينبغي أن تُذكر هذه الفترة باعتبارها العام الذي توقف فيه قطاع الصحة العالمي عن التظاهر، وواجه العالم أخيراً على حقيقته، وبدأ العمل على إعادة تصميم نفسه وفقاً لذلك.
…………………………..
رابط التقرير:
Ebere Okereke, What U.S. Withdrawal From the World Health Organization Means for Africa.27/1/2026at: https://www.thinkglobalhealth.org/article/what-u-s-withdrawal-from-the-world-health-organization-means-for-africa
